Джон Крамер (Тобін Белл) відчайдушно чіпляється за будь який спосіб порятунку від раку. Йому радять зробити у Мексиці операцію в місцевої групи лікарів. Насправді ж це не лікування, а видурювання грошей у шокованих хворих, які бояться близької смерті. Джон вже придумав як помститися аферистам.
Жахи та трилер «Пила Х» є десятим внеском у франшизу, а також одночасно продовженням першого фільму «Пила», що вийшов у 2004 році та приквелом до другої частини франшизи, фільму «Пила 2» 2005 року. Ця серія жахів, об’єднаних спільною темою, є однією з найуспішніших у світі. При сумарному бюджеті у близько $67 млн. загальні касові збори у світі склали понад $883 млн. Цифри стосуються перших семи фільмів франшизи. Над сценарієм нової частини працювали ті ж автори, що писали й для двох попередніх – Джош Столберг, Піт Голдфінгер. Режисерське крісло посів Кевін Гротерт. У якості монтажера або режисера він працював майже над усіма частинами. Знімали фільм у Мехіко з жовтня 2022 року по лютий 2023.